ПРИЛОЖЕНИЕ № 18
к техническому регламенту
Таможенного союза
«О безопасности колесных
транспортных средств»
(ТР ТС 018/2011)
(форма)
Таможенный союз
СВИДЕТЕЛЬСТВО О СООТВЕТСТВИИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
С ВНЕСЕННЫМИ В ЕГО КОНСТРУКЦИЮ ИЗМЕНЕНИЯМИ
ТРЕБОВАНИЯМ БЕЗОПАСНОСТИ
00 АА № 000000
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ
ОРГАНА ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ В СФЕРЕ
БЕЗОПАСНОСТИ ДОРОЖНОГО ДВИЖЕНИЯ
(наименование, адрес)
ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ |
|
Идентификационный номер (VIN) | |
МАРКА | |
КОММЕРЧЕСКОЕ НАИМЕНОВАНИЕ | |
ТИП | |
ШАССИ |
|
ИЗГОТОВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС | |
КАТЕГОРИЯ (А, В, С, D, Е)* | |
ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ КЛАСС | |
ГОД ВЫПУСКА | |
НОМЕР ДВИГАТЕЛЯ (при наличии) | |
НОМЕР ШАССИ (РАМЫ) (при наличии) | |
НОМЕР КУЗОВА (при наличии) | |
ЦВЕТ | |
Документ, идентифицирующий |
|
РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ДОКУМЕНТ |
|
СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ |
ОБЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
(после внесения изменений в конструкцию)
Колесная формула / ведущие колеса | |
Схема компоновки транспортного |
|
Тип кузова / количество дверей |
|
Количество мест спереди /сзади |
|
Исполнение загрузочного пространства |
|
Кабина (для категории N) | |
Пассажировместимость |
|
Общий объем багажных отделений |
|
Количество мест для сидения |
|
Рама (для категории L) | |
Количество осей / колес |
|
Масса транспортного средства в |
|
Технически допустимая максимальная |
|
Габаритные размеры, мм |
|
База, мм | |
Колея передних / задних колес, мм | |
Двигатель (марка, тип) |
|
Система питания (тип) | |
Система зажигания (тип) | |
Система выпуска и нейтрализации |
|
Трансмиссия (тип) |
|
Подвеска (тип) |
|
Тормозные системы (тип) |
|
Шины (обозначение) | |
Дополнительное оборудование |
В соответствии с заключением от « » 20 г. № , выданным
______________________________________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, выдавшего заключение о возможности и порядке внесения
изменений в конструкцию транспортного средства)
_______________________________________________________________________________________________________
(юридический адрес)
В конструкцию транспортного средства производителем работ
________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица, вносившего изменения в конструкцию
транспортного средства)
________________________________________________________________________________________________________
(адрес места жительства или юридический адрес)
внесены следующие изменения:
________________________________________________________________________________________________________
(подробно описываются изменения в конструкции (тип и марка устанавливаемых компонентов, способ
монтажа и т.п.; указывается новое назначение (специализация) транспортного средства)
Транспортное средство с внесенными в конструкцию изменениями соответствует требованиям технического регламента Таможенного союза «О безопасности колесных транспортных средств».
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (возможность использования на дорогах общего пользования без ограничений или с ограничениями из-за превышения нормативов по габаритам и осевым массам, возможность использования в качестве маршрутного транспортного средства и др.)
Дата оформления "___" ___________ 20__ г.
Руководитель территориального подразделения
органа государственного управления в сфере
безопасности дорожного движения _________________________ _______________________
подпись инициалы, фамилия
*Примечание:
Категория транспортного средства указывается по Конвенции о дорожном движении 1968 года.
Примечание:
Типографская форма бланка документа утверждается решением Комиссии Таможенного союза.